Установлено, что последствия инфаркта миокарда могут быть намного серьёзнее, если у пациента имеются хронические заболевания почек.

Несмотря на относительно небольшие размеры почек, (их масса составляет приблизительно 0,4% общей массы тела), они имеют колоссальное значение для организма. Почки не только выводят из крови "отработанные" вещества (преимущественно азотистой природы), но и активно регулируют водно-солевой баланс, кислотно-щелочное равновесие, влияют на общий объём крови в организме и на артериальное давление. И вот, что интересно: имея малую массу, они поглощают почти 10% кислорода, попадающего в организм человека. Это означает, что в почечной ткани обмен веществ протекает чрезвычайно активно.

Так выглядит здоровая почка (разрез).

Хорошо известно, что заболевания почек резко ухудшают состояние организма и требуют немедленного назначения лечения, ибо тут, как нигде более, подходит выражение "промедление смерти подобно". Дело в том, что при таких опасных заболеваниях, как нефриты и нефрозы, несвоевременно начатое лечение оставляет больному слишком мало шансов не только на выздоровление, но и просто на жизнь. Прекращение работы почек вызывает смерть через 4-6 дней.

При поражении ткани почек сильно снижается важный показатель их функции - клубочковая фильтрация, то есть способность фильтровать жидкую часть крови для формирования мочи. У здоровых людей она составляет 95-155 миллилитров в минуту. Нефрологи считают, что хронические заболевания почек, при которых показатель клубочковой фильтрации не превышает на протяжении трёх месяцев 60 миллилитров в минуту, можно относить к патологии, ведущей к стабильному и необратимому поражению почечной ткани. Это явление относительно широко распространено; например, в США оно наблюдается почти у 11 миллионов жителей и, что крайне важно, их число с каждым годом неуклонно растёт.

Исследования последних лет показали, что при нарушении работы почек сильно возрастает вероятность развития сердечно-сосудистой патологии. Примерно у 50% пациентов с "далеко зашедшими" почечными заболеваниями имеются серьёзные проблемы с сердцем.

Так выглядит почка при нефрозе (разрез).

Причины данного явления постоянно изучаются и уточняются, но до полного их выяснения ещё далеко. Известно, в частности, что многие заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроз) сопровождаются выделением в кровь вещества, называемого ренином. Это очень активный фермент (биокатализатор), вызывающий образование ангиотензиногена, который сильно сужает сосуды, способствуя развитию артериальной гипертензии. Хроническое повышение артериального давления, в свою очередь, крайне негативно отражается на состоянии сердечной мышцы, заставляя её работать в условиях постоянной перегрузки, ведущей к "энергетическому голоданию" клеток сердца. Именно поэтому гипертоническую болезнь считают одним из факторов риска инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний. Это лишь одно из немногих пояснений выше указанного негативного воздействия почечной патологии на сердце. Безусловно, следует принять во внимание и тот факт, что нарушение фильтрующей функции при болезнях почек значительно повышает концентрацию в крови токсичных веществ, отрицательно влияющих на состояние миокарда.

Группой учёных под руководством Nagesh S. Anavekar обследовано более 14.000 пациентов с острым инфарктом миокарда с целью установления зависимости между степенью тяжести поражения почек и риском возникновения осложнений перенесенного инфаркта, таких как, повторный инфаркт, остановка сердца, сердечная недостаточность, и т.д.

Итоги исследования были сформулированы так: даже незначительное поражение почечной ткани, сопровождающееся снижением клубочковой фильтрации, существенно увеличивает частоту возникновения осложнений инфаркта миокарда. С возрастанием тяжести почечной патологии резко повышается вероятность поражения сосудов сердца и развития фатальных последствий. В частности, коэффициент смертности на протяжении 2-х лет после инфаркта миокарда у нефрологических больных в 2 раза выше, чем у остальных пациентов.

Таким образом, установлено, что чем хуже функционируют почки, тем выше риск возникновения тяжёлых осложнений инфаркта миокарда.

Источник новости: New England Journal of Medicine, 351: №13, 1285-1295 (2004)

С.Холин