Склонность к повышению артериального давления может быть обусловлена врожденными особенностями строения почек. К таким выводам пришли немецкие ученые.

Артериальная гипертония (гипертензия) (АГ) может возникать как следствие различных заболеваний, и в этой ситуации она является вторичной, однако значительная часть всех случаев данной патологии представляет собой так называемую первичную АГ. Патогенез гипертонического состояния ясен не полностью.

Причины, вызывающие АГ, могут быть самыми различными. Неоднократно появлялись указания на важную роль почек в развитии АГ. Так, при пересадке почек лицам (реципиентам) с нормальным давлением от доноров с гипертонией была отмечена тенденция к повышению артериального давления у реципиентов. И наоборот, пересадка почек от нормотензивных доноров гипертоникам приводила к нормализации у них данного показателя. Эти особенности нашли свое отражение в формулировке, что "давление путешествует вместе с почкой".

Рис. 1. Строение нефрона. Красным цветом обозначена кровь, при ее фильтрации образуется первичная моча, после прохождения которой по системе канальцев формируется вторичная моча.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, состоящий из клубочка капилляров, окружающей его капсулы и системы канальцев. Нефрон участвует в фильтрации крови (каждую минуту в почках фильтруется примерно 125 миллилитров крови) с образованием первичной мочи и последующем формировании вторичной мочи (рисунок 1). Отмечая наличие связи между общим числом нефронов в почках и величиной артериального давления, следует тем не менее учитывать, что данные, свидетельствующие об этом, носят косвенный характер.

Рис. 2. Гистологическая картина почечной ткани. А - нормальное давление, В - артериальная гипертензия. Размер клубочков при гипертензии увеличен.

Несколько прояснить вопрос попытались ученые из Германии, изучавшие количество нефронов и объем клубочков у лиц с гипертензией (10 человек) и с нормальным артериальным давлением (АД) (10 человек), погибших в результате несчастных случаев. В своей работе они использовали технику, позволяющую осуществлять трехмерный стереологический анализ срезов почечной ткани.

Исследование показало, что у лиц с гипертонией число нефронов на 46,6% меньше, чем у нормотензивных субъектов, а объем клубочков, наоборот, увеличен на 133%, что свидетельствует о перегрузке клубочков и гиперфильтрации при гипертензии (рисунок 2). Выявленные факты легли в основу предположения о том, что количество нефронов может уменьшаться с течением времени, приводя к повышению АД. Однако, несмотря на всю тщательность поисков, признаков такого процесса обнаружить не удалось. Следовательно, можно сделать вывод, что у пациентов с АГ нефроны не "исчезают", а их количество уменьшено с самого момента рождения.

Что же может влиять на число нефронов? Значительная вариация их количества встречается даже среди здоровых людей. Так, в проведенном исследовании у лиц с нормальным давлением число нефронов на одну почку колебалось от 884 458 до 1 959 914, то есть более чем в 2 раза. Формирование почек во внутриутробный период завершается за 4-6 недель до рождения ребенка. Очевидно, что мутации генов, участвующих в развитии почек, интоксикации и даже нарушения питания матери во время беременности могут оказывать влияние на число нефронов у плода. Ведь известно, что лиц, имевших при рождении сниженную массу тела, чаще волнуют проблемы со здоровьем, в том числе повышенное артериальное давление. У крыс сниженная масса тела при рождении ассоциируется с более низким числом нефронов, это является косвенным указанием на возможность наличия такой связи и у человека.

Таким образом, первичная АГ может быть обусловлена сниженным количеством нефронов в почках. Но поскольку объем исследования был очень маленьким, окончательно утверждать о врожденности величины данного показателя пока нельзя, а, учитывая множество факторов, влияющих на развитие гипертензии, будет слишком большим упрощением объяснить все только числом нефронов. Тем не менее, следует обратить внимание на условия, влияющие на внутриутробное развитие плода, в том числе и на правильное питание матери.

N Engl J Med 2003; 348: 101-108

N Engl J Med 2003; 348: 99-100

The New England Journal of Medicine

Г.П.