Высокая концентрация жиров крови мешает профилактическому действию некоторых лекарственных средств при ишемической болезни сердца.

Процесс свертывания (коагуляции) крови осуществляется при участии трех основных компонентов: сосудистой стенки, клеток крови и специализированных белков крови. Основная его роль заключается в остановке кровотечения при нарушении целостности сосудов. Известно, однако, что повышение активности свертывающей системы может происходить при некоторых заболеваниях, а также с возрастом, что чревато внутрисосудистым тромбозом и, как следствие, нарушением кровообращения в соответствующих органах и тканях.

Структура молекулы аспирина. зеленым цветом отображены атомы углерода, серым - атомы водорода, красным - атомы кислорода

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) используется в низких дозах с профилактической целью при ишемической болезни сердца (ИБС). Это связано с тем, что помимо более известного всем жаропонижающего действия, у него была обнаружена способность подавлять агрегацию (слипание друг с другом) тромбоцитов - клеток крови, наиболее активно участвующих в коагуляции. Повышенная агрегация тромбоцитов характерна для ИБС и опасна тем, что может закончиться образованием тромба и закупоркой сосуда. Вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов, называются дезагрегантами или антиагрегантами.

Но, как это ни досадно, у некоторых пациентов аспирин не вызывает желаемого эффекта. С чем этого связано? Некоторое время назад появились указания на то, что увеличение концентрации жиров (липидов) в крови, то есть гиперлипидемия, способствует развитию резистентности к аспирину. Поскольку холестерин является одним из важным липидов крови, участвующих в развитии атеросклероза и ИБС, ученые из США решили выяснить, как влияет его концентрация на чувствительность к аспирину. В исследовании приняли участие 56 человек, 40 из которых мужчины, их средний возраст составил 54,3 года. Все пациенты имели диагноз ИБС или по крайне мере 2 фактора риска ее развития, а также принимали аспирин в дозе 325 мг в день.

Platelets - тромбоциты, Red Blood Cells - эритроциты, White Cell - лейкоцит.

Среди всех обследованных у 14 человек была обнаружена сниженная чувствительность к аспирину. В этой группе концентрации общего холестерина, а также так называемого "плохого" холестерина (холестерина, включенного в липопротеиды низкой плотности) оказались значительно выше, чем у остальных 42 человек с нормальной реакцией на аспирин. В целом выявилось, что у 9 из 13 пациентов с гиперлипидемией чувствительность к аспирину снижена. По другим, важным с точки зрения ИБС параметрам, таким как концентрация "хорошего" холестерина (холестерина липопротеидов высокой плотности), содержание триглицеридов, величина артериального давления, привычка к курению, наличие сахарного диабета различий между группами с разной чувствительностью к аспирину выявлено не было.

Интересным представляется также тот факт, что 12 из 14 пациентов с резистентностью к аспирину получали лечение, направленное на снижение липидов крови.

Несмотря на все преимущества мероприятий по снижению уровня холестерина в крови, заболеваемость и смертность от ИБС до сих пор остаются на неприемлемо высоком уровне. Тромбоциты людей с гиперлипидемией имеют склонность к тромбообразованию и при этом часто не реагируют на аспирин. По всей видимости, такие пациенты нуждаются либо в более высоких дозах аспирина, либо должны использовать другие препараты антиагрегантного действия. Не стоит исключать возможности, что и мероприятия по дальнейшему снижению концентрации холестерина способны несколько улучшить сложившуюся ситуацию.

BMJ 2003; 326: 82-83

BMJ

Г.П.