Внезапная остановка сердца является одной из причин
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Проведение правильных реанимационных
мероприятий способно сохранить человеку жизнь, но их эффективность обратно
пропорциональна времени, через которое они начаты. Ученые-медики из США
представили некоторые результаты своей работы над проблемой максимально
возможного сокращения промежутка между началом фибрилляции желудочков и
дефибрилляцией.
Около 450 000 случаев внезапной остановки сердца происходит ежегодно в США.
В основе внезапной остановки сердца наиболее часто лежит фибрилляция желудочков,
то есть нарушение синхронного сокращения мышечных волокон сердца. Самым важным
реанимационным мероприятием в этом случае является срочная дефибрилляция.
В исследовании, проведенном несколько лет назад, было показано, что при
немедленном проведении дефибрилляции выживаемость пациентов составляет почти
100%. Задержка во времени на 4-5 минут приводила к снижению этого показателя до
15-40%, если же она превышала 10 минут, то выживаемость падала до 5% (т.е. уровень
смертности составлял 95%). В среднем по США время, за которое обычно
специализированная медицинская помощь достигает пострадавшего, составляет 8-15
минут, таким образом нельзя ожидать, что выживаемость в случае внезапной
остановки сердца составит более 5-10%, а реально она не превышает 5%.
Вывод из всего вышесказанного напрашивается сам собой – необходимо уменьшить
время между началом приступа и дефибрилляцией. Но как это сделать? Предположить
потенциальных жертв не представляется возможным, часто внезапная смерть
является первым проявлением сердечной патологии. При этом, хотя чаще всего
приступ случается в домашних условиях, до 25% всех случаев развиваются в
общественных местах, нередко в присутствие людей, способных оказывать первую
медицинскую помощь и проводить реанимационные мероприятия (непрямой массаж
сердца и искусственное дыхание).
Наиболее эффективным представляется создать такие условия, в которых
дефибриллятор будет доступен в общественных местах, причем воспользоваться им
для оказания помощи смогут даже люди, не имеющие специальных навыков.
Группа американских ученых с целью изучения того, как часто свидетели
сердечного приступа будут пользоваться дефибриллятором и каковы будут
результаты их действий, организовала двухгодичные исследования в трех аэропортах
Чикаго, общий пассажиропоток в которых достигает около 100 миллионов в год.
Дефибрилляторы, специально сконструированные для этих целей, разместили в
стеклянных кабинках, указатели их местоположения вывесили на видных местах.
Информация о дефибрилляторах, их назначении и призыв к их использованию в
необходимых случаях предавались каждые 30 минут по телевизионным мониторам,
установленным в залах ожидания. Такая же информация была широко доступна в
печатном виде.
Всего за 2 года дифибрилляторы были использованы 26 раз. В четырех случаях
не было остановки сердца и, поскольку в схеме дефибриллятора присутствовало
устройство детекции сердечного ритма, они не дали разряда.
Из 22 пациентов с остановкой сердца у одного это состояние развилось в
результате травмы. Среди оставшихся пациентов было 2 женщины и 19 мужчин, у
20 из них приступ произошел в присутствии свидетелей. У 2-х человек,
хотя и отсутствовал пульс, сохранялась организованная сердечная активность, 18
же человек имели фибрилляцию желудочков, в их числе были и обе женщины.
Автоматический дефибриллятор функционировал правильно во всех 18 случаях
фибрилляции желудочков. У 11 пациентов с помощью дефибриллятора удалось успешно
восстановить кровообращение и со временем они пришли в сознание. В дальнейшем
все они имели хороший неврологический статус, а 10 из них были живы спустя год.
Таким образом, общая выживаемость составила для 18 пациентов с фибрилляцией 56%,
а для 12 человек, у которых время от начала приступа до дефибрилляции не
превысило 5 минут, этот показатель составил 67%.
Результаты достаточно красноречивы. В то же время исследователи отмечают,
что аэропорт - это то место, где может находиться достаточно много людей
чувствующих себя уверенно в экстренных ситуациях и способных оказывать первую
помощь. Так, только в семи случаях спасатели совершенно не имели опыта
использования дефибриллятора, однако трое из них, тем не менее, имели
медицинское образование.
N Engl J Med 2002; 347: 1223-1224
N Engl J Med 2002; 347: 1242-1247